Tipos de Ondas de Choque

Ainda sobre os tipos de aparelhos geradores de ondas de choque, estes podem ser de três tipos : Eletrohidráulico, Eletromagnético e Piezoelétrico. O aparelho utilizado em nosso serviço é um gerador eletrohidráulico,no qual as ondas de choque são produzidas através de um intervalo de faísca , que causa vaporização da água do eletrodo e um resultante pulso, que forma bolhas de cavitação na interface tendão-osso. Este efeito mecânico causa a desintegração de calcificações. Além disso existe o efeito biológico que aumenta a permeabilidade celular e induz a neovascularização na junção miotendínea levando à reparação tecidual.

Também existem as ondas de choque radiais , de baixa energia , que utilizam um princípio físico diferente através de ondas de pressão geradas por um compressor. Estas ondas transmitidas radialmente têm uma maior energia dissipada a nível de pele, consequentemente diminuindo a energia efetiva em regiões mais profundas.

Aparelho Gerador de Ondas de Choque

Para ser gerada a Onda de Choque necessita de um aparelho próprio para esse propósito. O aparelho gerador que usamos em Recife é um SWISS DOLORCLAST, que gera ondas radiais , que são ideais para o tratamento de patologias ortopédicas em consultório, pois dispensam o uso de anestesia. O tratamento é feito em 3 aplicações com intervalo semanal , sem necessidade de internação nem mesmo em day-clinic. Esse aparelho é aprovado pelo FDA americano para o tratamento de fasciite plantar nos EUA , o que mostra que há trabalhos científicos que mostram resultados positivos comparando com outros métodos para esta patologia. 

Vantagens e Benefícios da TOC

1. Procedimento ambulatorial e não invasivo. Não necessita internação, nem mesmo em day-clinic
2. Necessita apenas anestesia local, sem sedação
3. Não necessita afastamento do trabalho, ou de funções habituais
4. Menor custo quando comparado ao tratamento cirúrgico ou a longos períodos de fisioterapia
5. Não necessita cuidados especiais pós-aplicação
6. Não é considerado doping, podendo ser usado por atletas profissionais
7. Caso seja necessário , pode ser realizada uma segunda e no máximo uma terceira aplicação

Esporão do Calcâneo

A dor plantar crônica no calcanhar está presente em cerca de 20 % dos pacientes nos consultórios de especialistas de Cirurgia do Pé, sendo a fascíite plantar crônica (FPC) o diagnóstico mais comum, caracterizada principalmente pela dor no primeiro apoio do dia ou após período prolongado de repouso. O ponto doloroso mais comum é o tubérculo medial do calcâneo. A inflamação crônica determina uma periostite de baixo grau, onde são depositadas calcificações, ocasionando a formação do Esporão. O tratamento consiste na prescrição de antiinflamatórios, fisioterapia para analgesia e alongamentos, uso de palmilhas aintiimpacto, uso de órteses noturnas, etc. Nos casos resistentes com mais de 6 meses de evolução a Terapia por Ondas de Choque tem mostrado na literatura mundial bons resultados quando comparado com placebo, demonstrando a eficácia da TOC neste tipo de patologia.

O primeiro trabalho publicado no Brasil sobre Terapia por Ondas de Choque em Ortopedia pode ser encontrado na Revista da ABTPé volume 2 número 1 (Jan-Jun 2008) que mostrou 80 % de resultados satisfatórios em 70 pacientes com FPC, submetidos a uma (63%) ou duas aplicações de TOC.

Contra-Indicações para TOC

A Terapia por ondas de choque , de uma forma geral, não causa efeitos adversos na sua aplicação. Apenas pode ser referida dor no local da aplicação nos primeiros dias e até mesmo alguns hematomas. Porém as Ondas de Choque Extra-corpóreas não devem ser realizadas em :

1. Crianças - Podem causar lesão na placa epifisária
2. Coagulopatias - Pelo risco de hematomas
3. Região pulmonar
4. Região cerebral ou medular
5. Gestantes
6. Pacientes com marcapasso
7. Tumor maligno próximo do local de aplicação

Tendinite Calcárea do Ombro

Uma frequente causa de dor no ombro, a tendinite calcárea acomete principalmente mulheres entre 40 e 50 anos. A fase de dor mais intensa corresponde à reabsorção da calcificação e pode ocorrer a cura espontânea em 10 % dos casos. O tratamento conservador com medicações e fisioterapia é satisfatório na grande maioria dos casos resistentes. A tendinite calcárea deve ser diferenciada das outras patologias do ombro através de exames de imagem que pode ser um rx simples ou até mesmo uma ressonancia magnética caso seja necessária uma melhor avaliação dos tendões do manguito rotador.
Com uma tecnologia semelhante ao bombardeio realizado em cálculos renais, a  Terapia por Ondas de Choque é indicada nos casos onde o tratamento conservador após pelo menos 3 meses não obteve resultado satisfatório, e onde o passo seguinte seria a indicação cirúrgica com a ressecção do depósito de cálcio através de um procedimento cirúrgico artroscópico. Os resultados recentes da literatura mostram a TOC como uma alternativa eficaz no tratamento das tendinites calcáreas do ombro.

Indicações da Terapia por Ondas de Choque

Principais Indicações para Terapia por Ondas de Choque em Ortopedia :
Patologias abaixo com mais de 6 meses de evolução , com tratamentos prévios sem sucesso.

1. Tendinite calcificante do Ombro
2. Epicondilite Lateral
3. Bursite trocantérica (quadril)
4. Tendinite Patelar
5. Tendinite insercional do Aquiles
6. Fascíite Plantar (Esporão do Calcâneo)