Ondas de Choque na Epicondilite Lateral do Cotovelo

Mais conhecida como Cotovelo do Tenista , apesar de menos de 20% dos pacientes acometidos serem atletas, a Epicondilite Lateral é também uma patologia bastante frequente nos consultórios e nas urgencias de Ortopedia.
Trata-se de uma degeneração na origem comum dos tendões extensores no epicondilo lateral (extensor comum dos dedos, extensor radial longo do carpo, extensor ulnar do carpo, extensor radial curto do carpo).
Os sintomas são dor a palpação do epicondilo lateral do cotovelo, na extensão do punho ou em qualquer movimento que solicite os extensores. A mobilidade do cotovelo não é afetada.
O exame radiológico é quase sempre normal, poucas vezes aparecendo pequenas calcificações nos casos com maior período de evolução. A Ultrassonografia pode ajudar na localização da patologia e no disgnóstico diferencial com a síndrome compressiva do interósseo posterior.
O tratamento convencional é realizado com medicações anti-inflamatórias, imobilização na fase inicial, uso de cintas que descomprimem a região do epicondilo lateral durante o esforço, e fisioterapia que atua tanto na analgesia , quanto no alongamento dos tendões acometidos criando uma maior resistencia e reduzindo a dor. A infiltração local de corticóides pode ser realizada obtendo sucesso , porém é recomendado no máximo uma segunda aplicação após 30 dias.
A Terapia por Ondas de Choque tem indicação nos casos crônicos e resistentes com recuperação em torno de 70%. No caso de atletas é necessário um período de recuperação após a aplicação com fortalecimento muscular , antes do retorno às quadras.

Histórico da Terapia por Ondas de Choque

A primeira notícia que se tem da ação de Ondas de Choque no corpo humano é da 2a Guerra Mundial, quando náufragos apresentaram lesões pulmonares decorrentes de bombas que explodiram na água sem apresentar lesões na pele. Em 1966, outro fato registrado foi de um projétil que atingiu uma chapa metálica segurada por um engenheiro que sentiu uma descarga elétrica que percorreu o seu corpo. Destes fatos resultaram vários estudos da ação das Ondas de Choque no organismo. Até que foram iniciados os estudos para desintegração de calculos renais, e em 1980 foi realizada a primeira litotripsia em humano, na cidade de Munique, na Alemanha.
Alguns experimentos passaram a estudar a ação das ondas de choque nos ossos, pois havia o receio que a litotripsia nos cálculos mais baixos pudessem danificar o quadril dos pacientes. Estudos experimentais realizados a partir daí mostraram que havia aumento da atividade de osteoblastos (células que formam osso).
Em 1988 o primeiro tratamento de uma fratura não consolidada foi realizado com sucesso na Alemanha. A partir daí vários autores começaram a mostrar seus casos com consolidação de fraturas em até 85% dos casos tratados com ondas de choque.
Em 1993 foi desenvolvido o primeiro aparelho de ondas de choque especifico para ortopedia, que foi o OSSATRON (foto) , com um braço articulado que permitia a aplicação em diferentes áreas do corpo.
Só no começo dos anos 90 surgiram os primeiros estudos no tratamento da Tendinite calcárea do Ombro, porém na Alemanha em 1996, já havia 40000 pacientes tratados por este método.
No Brasil , a terapia por ondas de choque se organizou em 2001 com a fundação da Sociedade Brasileira de Terapia por Ondas de Choque (www.sbtoc.org.br), que atualmente conta com mais de 40 médicos associados na maioria dos Estados brasileiros.

Tipos de Ondas de Choque

Ainda sobre os tipos de aparelhos geradores de ondas de choque, estes podem ser de três tipos : Eletrohidráulico, Eletromagnético e Piezoelétrico. O aparelho utilizado em nosso serviço é um gerador eletrohidráulico,no qual as ondas de choque são produzidas através de um intervalo de faísca , que causa vaporização da água do eletrodo e um resultante pulso, que forma bolhas de cavitação na interface tendão-osso. Este efeito mecânico causa a desintegração de calcificações. Além disso existe o efeito biológico que aumenta a permeabilidade celular e induz a neovascularização na junção miotendínea levando à reparação tecidual.

Também existem as ondas de choque radiais , de baixa energia , que utilizam um princípio físico diferente através de ondas de pressão geradas por um compressor. Estas ondas transmitidas radialmente têm uma maior energia dissipada a nível de pele, consequentemente diminuindo a energia efetiva em regiões mais profundas.

Aparelho Gerador de Ondas de Choque

Para ser gerada a Onda de Choque necessita de um aparelho próprio para esse propósito. O aparelho gerador que usamos em Recife é um SWISS DOLORCLAST, que gera ondas radiais , que são ideais para o tratamento de patologias ortopédicas em consultório, pois dispensam o uso de anestesia. O tratamento é feito em 3 aplicações com intervalo semanal , sem necessidade de internação nem mesmo em day-clinic. Esse aparelho é aprovado pelo FDA americano para o tratamento de fasciite plantar nos EUA , o que mostra que há trabalhos científicos que mostram resultados positivos comparando com outros métodos para esta patologia. 

Vantagens e Benefícios da TOC

1. Procedimento ambulatorial e não invasivo. Não necessita internação, nem mesmo em day-clinic
2. Necessita apenas anestesia local, sem sedação
3. Não necessita afastamento do trabalho, ou de funções habituais
4. Menor custo quando comparado ao tratamento cirúrgico ou a longos períodos de fisioterapia
5. Não necessita cuidados especiais pós-aplicação
6. Não é considerado doping, podendo ser usado por atletas profissionais
7. Caso seja necessário , pode ser realizada uma segunda e no máximo uma terceira aplicação

Esporão do Calcâneo

A dor plantar crônica no calcanhar está presente em cerca de 20 % dos pacientes nos consultórios de especialistas de Cirurgia do Pé, sendo a fascíite plantar crônica (FPC) o diagnóstico mais comum, caracterizada principalmente pela dor no primeiro apoio do dia ou após período prolongado de repouso. O ponto doloroso mais comum é o tubérculo medial do calcâneo. A inflamação crônica determina uma periostite de baixo grau, onde são depositadas calcificações, ocasionando a formação do Esporão. O tratamento consiste na prescrição de antiinflamatórios, fisioterapia para analgesia e alongamentos, uso de palmilhas aintiimpacto, uso de órteses noturnas, etc. Nos casos resistentes com mais de 6 meses de evolução a Terapia por Ondas de Choque tem mostrado na literatura mundial bons resultados quando comparado com placebo, demonstrando a eficácia da TOC neste tipo de patologia.

O primeiro trabalho publicado no Brasil sobre Terapia por Ondas de Choque em Ortopedia pode ser encontrado na Revista da ABTPé volume 2 número 1 (Jan-Jun 2008) que mostrou 80 % de resultados satisfatórios em 70 pacientes com FPC, submetidos a uma (63%) ou duas aplicações de TOC.

Contra-Indicações para TOC

A Terapia por ondas de choque , de uma forma geral, não causa efeitos adversos na sua aplicação. Apenas pode ser referida dor no local da aplicação nos primeiros dias e até mesmo alguns hematomas. Porém as Ondas de Choque Extra-corpóreas não devem ser realizadas em :

1. Crianças - Podem causar lesão na placa epifisária
2. Coagulopatias - Pelo risco de hematomas
3. Região pulmonar
4. Região cerebral ou medular
5. Gestantes
6. Pacientes com marcapasso
7. Tumor maligno próximo do local de aplicação